Selbstauskunft für die Wohnung
Bitte füllen Sie alle mit einem Stern (*) gekennzeichneten Felder in der Selbstauskunft aus.
Bei Bereichen und Feldern mit zwei Sternen (**) wird mindestens ein ausgefülltes Feld benötigt.


Mietinteressent Mitmieter
Anrede * Herr Frau Herr Frau
Name *
Vorname *
Geburtsdatum *
Geburtsort *
Adresse:
Strasse/Hausnr. *
PLZ/Ort *
Kontaktdaten
E-Mail *
Mobil **
Telefon Privat **
Telefon Geschäftlich **
Bisheriger Vermieter
Name *
Strasse
Ort
Telefon *
Einkommen
Monatl. Nettoeinkommen *
Beschäftigt seit dem *
Berufsbezeichnung *
Bisheriger Arbeitgeber
Name *
Strasse
PLZ/Ort
Telefonnummer *
Sonst. Angaben zur Mietnutzung
z.B. Haustiere, gewerb. Tätigkeit,
Musizieren o.ä.


Zum Haushalt gehörende Mitbewohner (Kinder, Verwandte, Hausangestellte o.ä.)
Name Vorname Verwandtschaftsgrad Geburtsdatum eigenes Einkommen

Soll die Wohnung auf eigenen Namen und
für eigene Rechnung gemietet werden?
   
Liegen gegen Sie Pfändungen vor?
   
Läuft gegen Sie ein Räumungsverfahren?
   
Mietrückstände beim jetzigen Vermieter
   
Ist in den letzten 3 Jahren die eidesstattliche Offenbarungsversicherung
von Ihnen oder einem Mitmieter abgegeben worden?
   
* Pflichtfeld     ** min. eine Telefonnummer